各區人力資源和社會保障局，各定點醫療保險服務機構，有關單位：
《天津市基本醫療保險異地就醫聯網即時結算工作方案》已經8月5日第39次局長辦公會議審議通過，現印發給你們，請遵照執行。
2016年8月11日
天津市基本醫療保險異地就醫
聯網即時結算工作方案
為貫徹落實人社部、財政部和國家衛生計生委《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》（人社部發〔2014〕93號，以下簡稱《指導意見》）和《天津市人民政府關于進一步完善醫療保險制度的意見》（津政發〔2016〕17號）精神，做好我市基本醫保異地就醫聯網即時結算工作，特制定本方案。
一、工作目標
貫徹《指導意見》和《京津冀協同發展規劃綱要》精神，落實李克強總理3月25日在國務院常務會議上提出的“建立醫療信息化系統，推動異地就醫即時結算”工作要求，盡快開發建立“天津市基本醫療保險異地就醫聯網即時結算平臺”（以下簡稱“異地結算平臺”），于2016年10月份實現京津冀三地異地安置退休人員住院醫療費用聯網即時結算，并逐步擴大適用區域，切實加強和改進以異地安置退休人員為重點的基本醫療保險異地就醫結算服務。
二、工作原則
根據人社部異地就醫聯網即時結算要求，按照參保和就醫地登記、參保地待遇政策、就醫地“三目”、就醫地社會保險（醫療保險）經辦機構代審代支和周期性基金清算的原則，實現異地安置退休人員住院醫療費用“聯網刷卡，即時結算”。
（一）分步實施，逐步完善。異地結算平臺建設工作，首先以解決城鎮職工異地安置退休人員（以下簡稱“異地就醫人員”）住院醫療費用聯網即時結算為重點，在我市試點實施推開，并逐步擴大適用區域，切實方便參保人員異地就醫報銷，提高基本醫療保險異地就醫結算服務效能。
（二）信息共享，互通互認。建立定點互認機制，將異地就醫人員選定的定點醫藥機構信息在平臺上實現共享，通過國家異地就醫結算平臺，實現就醫信息、醫療服務數據以及財務結算數據等信息及時交互。
（三）加強管理，優化服務。加強醫療服務監管，建立醫保協查機制，將異地就醫服務納入定點服務機構協議管理，探索運用“互聯網+”等信息化手段，簡化辦事流程，提高經辦效率。
三、工作內容
（一）簽訂異地就醫結算服務管理合作協議。市社會保險經辦機構依據本方案原則和經辦服務管理規程，與京冀兩地醫療保險經辦機構簽署合作協議，明確登記、審核、支付等經辦規程，以及結算所需數據項。
（二）對接國家異地就醫聯網結算平臺。市人力社保信息部門負責與國家平臺對接，依據經辦業務需求開發異地就醫結算系統軟件；規劃硬件標準，確保支持京冀兩地社會保障卡的使用，按期實現與國家平臺對接。
四、工作機制
（一）組建工作組。成立天津市基本醫療保險異地就醫聯網即時結算工作組，負責組織推動異地就醫聯網即時結算工作。組長由于瑞均同志擔任，副組長由高連歡、劉維新、邱曉禹同志擔任，高連歡同志兼任辦公室主任，負責組織開展日常工作，成員由局醫險處、財務處和市社保中心業務二處、個人權益處、基金管理處、結算中心，以及市人力社保信息中心、市醫保監督所主要負責同志組成。
（二）工作職責。市人力社保局負責制定《工作方案》，部署、協調異地就醫即時結算工作，并督辦各項工作進度；市社保中心負責制定經辦規程、編寫業務需求，負責異地就醫業務結算、基金劃撥、個人賬戶異地使用等，負責確定首批異地就醫試點醫院并簽署服務協議；市人力社保信息中心負責確定接口標準并對接國家異地結算平臺，確保平臺平穩運行并根據業務需求不斷提升信息化水平；市醫保監督所負責異地結算的對內監督和對外協查。
五、時間進度安排
（一）研究制定經辦規程和業務需求（2016年8月底完成）。制定經辦規程、業務需求和基金跨省清算辦法等。
（二）確定技術開發需求和接口標準（2016年9月中旬完成）。根據國家接口標準，確定我市技術開發需求，并與京冀人力社保部門確定結算業務范圍和審核所需數據項。
（三）系統對接和聯調測試（2016年9月底完成）。依據相關需求和接口標準，與國家異地結算平臺進行對接，在試點醫院聯調測試，并與京冀兩地完成信息交互和聯調測試，具備初步上線條件。
（四）上線運行（2016年10月份）。異地結算平臺正式上線運行。
六、工作要求
異地就醫聯網即時結算工作，是人力社保領域落實京津冀協同發展戰略部署的重大舉措。各成員單位要統一思想、高度重視，明確責任、加強協作，對于本方案中提出的各項要求，相關部門要按照時間安排，抓好工作推動落實，確保此項工作平穩實施。
